Přihláškový formulář pro skupiny

na 18. ročník mezinárodního odborného fóra 
20. – 22. února 2018 
Hotel Černigov, Hradec Králové

 

Účastník č.1

Jméno:

Příjmení:

Titul:

Účastník č.2

Jméno:

Příjmení:

Titul:

Účastník č.3

Jméno:

Příjmení:

Titul:

Účastník č.4

Jméno:

Příjmení:

Titul:

Účastník č.5

Jméno:

Příjmení:

Titul:

Účastník č.6

Jméno:

Příjmení:

Titul:

Firma/organizace:

Obchodní název společnosti, pro kterou účastníci pracují

Fakturační údaje

Firma/organizace:

Obchodní název společnosti, která účast objednává
Ulice:

Město/obec:

PSČ:

IČ:

DIČ:

Číslo účtu:

Bankovní ústav:

Čísla Vašeho účtu a bankovní ústav slouží pro identifikaci platby.
Bez těchto údajů nelze přihlášku odeslat.

Číslo objednávky:

Vyplňte v případě, že požadujete číslo objednávky uvést na faktuře

Kontaktní osoba:

Tel.:

e-mail:

Na tuto e-mailovou adresu bude odesláno potvrzení objednávky.
Bez těchto údajů nelze přihlášku odeslat.

Závazně objednávám:

Vložné

Vložné A. - 5.900 Kč Zlevněné vložné

Na zlevněné vložné má nárok každý účastník, který se přihlásí a provede platbu do 19.1.2018.

Vložné B. - 6.300 Kč Plné vložné

Ubytování
Ubytování I. Lůžko na dvoulůžkovém pokoji - dvě noci (20.2.-22.2.2018) 1800,- Kč
Ubytování II. Jednolůžkový pokoj - dvě noci (20.2.-22.2.2018) 2400,- Kč
Ubytování III. Jednolůžkový pokoj - tři noci (19.2.-22.2.2018) 3600,- Kč
Nepožadujeme ubytování

Doplňující informace k objednávce
Zde můžete uvést zvláštní požadavky, např. obsazení dvoulůžkových pokojů a pod.

Forma platby:

Na výše uvedené údaje prosím vystavte zálohovou fakturu

Potvrzuji provedení platby
Potvrzuji, že jsem dne uhradil/a částku v celkové výši na účet organizátora semináře Medim, spol. s r. o., vedený u Komerční banky a. s., Praha 2, č.ú.: 19-2226570267/0100, variabilní symbol 200218, konstantní symbol 0308.

Souhlasím s Všeobecnými obchodními podmínkami Medim, spol. s r. o.


odborný portál zabývající se problematikou vyhrazených technických zařízení dle zákona č. 174/1968 Sb. a příbuzných oborů