Přihláška on-line

    Účastník 1.

    Jméno:

    Příjmení:

    Titul:

    E-mail*:

    Účastník 2.

    Jméno:

    Příjmení:

    Titul:

    E-mail*:

    * Na tyto adresy budou zasílány přístupové údaje ke konferenčním materiálům

    Firma/organizace:

    Obchodní název společnosti, pro kterou účastník pracuje

    Fakturační údaje

    Firma/organizace:

    Obchodní název společnosti, která účast objednává
    Ulice:

    Město/obec:

    PSČ:

    IČ:

    DIČ:

    Číslo objednávky:

    Vyplňte v případě, že požadujete číslo objednávky uvést na faktuře

    Kontaktní osoba:

    Tel.:

    e-mail**:

    ** Na tuto e-mailovou adresu bude odesláno potvrzení objednávky a také faktura v elektronické podobě.
    Bez těchto údajů nelze přihlášku odeslat.

    Vložné účastník 1.

    Vložné účastník 2.

    Doplňující informace k objednávce
    Zde můžete uvést zvláštní požadavky, např. požadavek na rezervaci ubytování, specifickou splatnost faktury a pod.

    Příloha k objednávce
    Pokud Vaše interní pravidla vyžadují vystavení Vaší objednávky, můžete ji ve formátu pdf nahrát zde jako přílohu přihlášky

    Po odeslání této přihlášky Vám bude vystavena a na kontaktní adresu emailovou adresu zaslána faktura nejpozději do dvou pracovních dnů. Odesláním této objednávky se zavazujete k úhradě.

    Souhlasím s Všeobecnými obchodními podmínkami a Zásadami ochrany osobních údajů společnosti Medim, spol. s r. o.